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医护人都应该掌握的急诊知识!

一、护理常识


1.外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行的“四禁”是 禁止痛 、禁饮食、禁灌肠 、禁服泻药 。

2、腹膜刺激征的表现为 腹部压痛 、反跳痛 、腹肌紧张 。


3、先发热后腹痛,多以内科科疾病为主;先腹痛后发热,多以外科科疾病为主。


4、异位妊娠的三大主要症状为停经 、阴道流血、腹痛 。


5、硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失。


6、 体内电击除颤 、口对口人工呼吸 、胸外心脏按压 为现代复苏的三大要素。


7、急腹症是以急性腹痛 为突出表现,具有发病急、变化快、 病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。


8、透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种,适用于 急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等。


9、硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射,注射时应注意使用长针头 ,行深部肌肉注射,也可加普鲁卡因 于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激。


10、毒物主要经呼吸道 、消化道 、皮肤黏膜三种途径进入人体。吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难,可发生喘鸣,出现三凹征,即锁骨上窝 、胸骨 、肋间隙 凹。


11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射。


12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。


13、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味,是大蒜味 ,瞳孔缩小 。


14、硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故治疗中应严密观察毒副作用,控制入量 。


15、发现有张力性气胸时,立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气,针尾接一橡皮指套,在其顶部剪一小口,使之成为活瓣排气针 。


16、有机磷农药中毒可出现烟碱样 、中枢神经系统 、 毒蕈硷样症状。


17、心肺脑复苏包括Ⅰ期心肺复苏 、Ⅱ期心肺复苏和复苏后生命支持三部分。


二、名词解释


1. 危急状态:凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、R困难及生命体征异常,不论起何种原因均属危急状态 ,均需立即给氧,心电监护和开放静脉。


2. 急性肾功能衰竭:指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。


3. 上消化道出血:指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。


4. 新生儿败血症:病原菌入血循环并生长繁殖,产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高。


5. 急性呼吸衰竭:原有肺功能正常,由于突发原因,如有药物中毒、外伤、脑血管意外等,使呼吸功能突然衰竭的临床表现。


6. 异位妊娠:指孕卵在子宫腔以外部位着床发育。又称宫外孕。


7. 连枷胸:如2根以上相邻的肋骨有多处骨折,胸壁软化形成“浮动胸壁”。


8.呼吸困难:指主观上感觉呼吸费力不适,客观上表现为呼吸节律、频率、深度,以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作。


三、简答题


1、使用止血带时应注意的事项是什么?

答:1.时间:尽量缩短,以1小时为宜,不超过4小时,每隔半小时放松一次,每次1-2分钟,禁止同一部位反复绑扎

2.标记:病人佩戴止血卡,注明开始时间、部位、放松时间,便于照护者或转运时了解情况

3.保暖:因肢体阻断血流后,抗寒能力低,易发生冻伤

4.观察:严密观察病人运转途中伤情及患肢情况,如止血带是否脱落、绑扎过紧,予以调整

5.放松:放松后如出血严重可用手压迫出血动脉;如已不出血,应维持松开状态,继续观察,确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉

6.停用:缓慢松开,防止肢体突然血流增加,伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布,甚至血压下降,取下后轻轻抚摩伤肢,缓解冰冷、麻木不适感。

7.禁忌:伤酯远端明显缺血或有严重挤压伤禁用


2、急性肺水肿的处理原则?

答:坐位或半卧位,两腿下垂;高流量给氧;快速利尿;血管扩张剂;强心药


3、叙述新生儿败血症的急救护理措施?

答:1.严密观察病情,注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现,做好抢救准备。

2.维持正常体温,高温者予以降温,低者可用热水袋或暖箱保暖。

3.用药护理:静脉给药注意保护血管,有计划的交换穿刺部位;抗生素应用时做血培养和药敏试验,注意其副作用和配伍禁忌。

4.皮肤、口腔、脐部护理,注意清洁,感染者消毒处理。

5.预防交叉感染,消毒隔离


4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施?

答:1.宜采用半卧位,有休克者采用中凹卧位

2.没有明确诊断之前,禁用止痛药,禁食,禁导泻药,禁灌肠。

3.控制饮食、胃肠减压,可给流质或易消化饮食半流质,严格控制入量。对病情严重的必须禁食。

4.确定补液计划

5.遵医嘱应用抗生素,主张联合用药

6.镇静止痛,对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂,并观察副作用。

7.严密观察病情变化。生命体征,腹部体征及腹痛的观察,伴随症状,不要的术前准备,护理记录,记录出入量


5. 多发创伤的现场急救原则是什么?

答:现场急救人员必须迅速到达现场,除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送,使病人能活着到医院


6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容?

答:1颅内压增高的动态观察;2意识;3瞳孔;4肢体运动;5生命体征


7. 简述判断有无自主呼吸的方法。

答:开放气道后,抢救者用耳贴近患者的口鼻,用看听感觉的方法,判断。看:患者胸部或上腹部有无起伏;听:听患者口鼻有无呼吸的气流音;感觉:抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。


8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么?

答:迅速排气减压,现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流,必要时可负压吸引。若经胸腔闭式引流排气后,任有大量漏气和肺不张,疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤,或有胸壁活瓣样伤口,应尽早做剖胸探查或胸壁清创术


9、腹部外伤有内脏脱出者,伤口局部应如何护理?

答:当发现腹部有伤口时,应立即包扎。有内脏脱出者,不可随便回纳,以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗盖住脱出的内脏,防止受压,外面再包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时的主要问题是肠坏死不是感染脱出的内脏如有破裂,可暂时钳闭破口处,将钳子一并包扎在辅料内。如果腹壁大量缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克。


10、急性中毒的急救治疗原则是什么?

答:1确保生命体征 2切断毒源,清除毒物。3应用解毒剂 4对症处理,立即开放静脉通道,吸氧,保持呼吸道通畅,心电监护等。


11.心功能分级标准

答:1级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛2级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,休息后很快缓解3级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,休息较长时间后缓解4级:不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,稍活动后症状明显加重。


12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人?

答:一人固定头颈部,保持颈椎和胸椎轴线一致,勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上,进步两侧各放一小沙袋,使运送过程中颈椎处于稳定状态,最好放置在一个特制的牵引板上,或用颈部金属支架固定。


13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求

答:抢救者的上半身前倾,两肩要位于双手的正上方,两臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,按压深度4-5厘米,而后速及放松,使胸部自行复位,但放松时,手掌根不可离开胸壁,以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复,按压与放松时间大致要相等,按压频率为100-120次/分。


14、伤检分类标志及具体内容?

答:分类标志:红黄蓝黑四色红:窒息,昏迷,严重出血,严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤,异物深嵌身体重要器官。黄:脑外伤,腹部损伤,骨折,大面积软组织损伤,严重挤压伤。蓝:软组织损伤,轻度烧伤、烫伤,扭伤关节脱位等。黑:死亡。

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